Formularz zgłoszeniowy

    Rodzaj usługi

    Nazwa kotła

    Rodzaj kotła

    Rodzaj regulatora

    Rodzaj paliwa

    Numer fabryczny urządzenia

    Numer karty gwarancyjnej

    Opis usterki

    Dane zgłaszającego

    Imie i nazwisko lub nazwa firmy*

    Adres e-mail*

    Numer telefonu

    Kod pocztowy*

    Miejscowość, ulica, nr lokalu*

    Województwo*

    Dane do faktury

    Dane do faktury

    Imie i nazwisko lub nazwa firmy

    Adres e-mail

    Numer telefonu

    Kod pocztowy

    Miejscowość, ulica, nr lokalu

    Województwo

    NIP

    Wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych zgodnie z ustawą o ochronie danych osobowych w związku z wysłaniem zapytania przez formularz kontaktowy. Podanie danych osobowych jest dobrowolne. Zostałem/zostałam poinformowany/poinformowana, że przysługuje mi prawo dostępu do swoich danych, możliwości ich poprawiania oraz żądania zaprzestania ich przetwarzania. Administratorem danych jest F.H.U. PRO-EKO, ul. Zamoyskiego 92/4, 30-523 Kraków
    Przepisz kod z obrazka
    captcha
    Wyślij zgłoszenie
    Wyślij zgłoszenie
    Resetuj
    Resetuj

    Facebook
    Facebook
    Facebook